Patiente actuellement âgée de 39 ans.
Vers 22-23 ans, son entourage constate une marche avec boiterie du membre inférieur gauche, surtout quand elle est fatiguée. Aggravation très lente, progressive, sans douleur. sans trouble sensitif subjectif. N'a pas consulté. Faisait de la gymnastique 2 h/semaine. Il y a 4 ans. a consulté; a eu un EMG qui évoque une atteinte L5 gauche. L'IRM lombaire trouve une petite hernie minime discale.
Consulte à nouveau avec impression d'une atteinte du SPE gauche.
A l'examen, déficit moteur sévère 0 à 1/5 sur les extenseurs des orteils (sauf extenseur propre du gros orteil à 3/5), sur le jambier antérieur gauche et les péroniers latéraux. Le jambier postérieur et les muscles SI gauches sont normaux ainsi qu'à droite. Hypoesthésie relative du pied gauche. Achilléen gauche plus faible qu'à droite. Pas de pied creux. Fait des chutes.
EMG:
- Atteinte très lente, chronique, très ancienne non ou peu évolutive dans le territoire du SPE gauche.
- Sur la topographie et le niveau de l'atteinte:
1- le caractère en moteur très SPE uniquement, les latences distales allongées sur jambier antérieur et péronier latéral seraient en faveur d'un niveau au genou autour du col du péroné,
2- mais l'asymétrie sur le sural-saphène externe et l'achilléen gauche plus faible peuvent évoquer aussi une atteinte du tronc du sciatique très lentement évolutive type "périneurium" avec atteinte sur le contingent SPE beaucoup plus marquée.
IRM
Lésion du SPE gauche sur 6,5 cm de longueur, débutant en aval de la bifuraction, se traduisant par un épaississement fusiforme bifocal prenant le contraste. Malgré l'absence de franc hypersignal T2, l'aspect peut correspondre à un périneuriome.
voir ici article de synthèse (accès libre)
P. Bouche, La Lettre du Neurologue; janvier 2011
deux aspects en imagerie (tiers inférieur du nerf sciatique, nerf fémoral gauche dans le bassin -flèche-)
Vers 22-23 ans, son entourage constate une marche avec boiterie du membre inférieur gauche, surtout quand elle est fatiguée. Aggravation très lente, progressive, sans douleur. sans trouble sensitif subjectif. N'a pas consulté. Faisait de la gymnastique 2 h/semaine. Il y a 4 ans. a consulté; a eu un EMG qui évoque une atteinte L5 gauche. L'IRM lombaire trouve une petite hernie minime discale.
Consulte à nouveau avec impression d'une atteinte du SPE gauche.
A l'examen, déficit moteur sévère 0 à 1/5 sur les extenseurs des orteils (sauf extenseur propre du gros orteil à 3/5), sur le jambier antérieur gauche et les péroniers latéraux. Le jambier postérieur et les muscles SI gauches sont normaux ainsi qu'à droite. Hypoesthésie relative du pied gauche. Achilléen gauche plus faible qu'à droite. Pas de pied creux. Fait des chutes.
EMG:
- Conduction motrice: amplitudes distales nettement diminuées sur le SPE gauche en recueil pédieux, jambier antérieur et péronier latéral sans bloc ou ralentissement au col mais curieusement latence distale allongée sur jambier antérieur et péronier latéral.
Amplitudes normales et symétriques ainsi que la conduction sur SPI gauche.
- Conduction sensitive: amplitudes normales sauf musculo-cutané inférieur gauche aboli (normal à droite) et sural gauche asymétrique par rapport à la droite: 18 contre 44 µvolts dans les mêmes conditions.
- Détection: pas d'activité spontanée anormale.
A l'effort, tracés pauvres neurogènes dans jambier antérieur gauche, péronier latéral gauche, extenseur propre du gros orteil gauche, normaux ailleurs en particulier la courte portion du biceps fémoral gauche.
- Atteinte très lente, chronique, très ancienne non ou peu évolutive dans le territoire du SPE gauche.
- Sur la topographie et le niveau de l'atteinte:
1- le caractère en moteur très SPE uniquement, les latences distales allongées sur jambier antérieur et péronier latéral seraient en faveur d'un niveau au genou autour du col du péroné,
2- mais l'asymétrie sur le sural-saphène externe et l'achilléen gauche plus faible peuvent évoquer aussi une atteinte du tronc du sciatique très lentement évolutive type "périneurium" avec atteinte sur le contingent SPE beaucoup plus marquée.
IRM
Lésion du SPE gauche sur 6,5 cm de longueur, débutant en aval de la bifuraction, se traduisant par un épaississement fusiforme bifocal prenant le contraste. Malgré l'absence de franc hypersignal T2, l'aspect peut correspondre à un périneuriome.
voir ici article de synthèse (accès libre)
P. Bouche, La Lettre du Neurologue; janvier 2011
deux aspects en imagerie (tiers inférieur du nerf sciatique, nerf fémoral gauche dans le bassin -flèche-)
